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62岁老伯因血栓双目几近失明,上海医生做视神经鞘“开窗”手术减压|百事通

2023-06-11 18:05:37   来源:澎湃新闻

头痛久久不愈,并未引起重视,不承想双目几近失明。

最近一年,62岁孙老伯辗转于多家医院,上海交通大学医学院附属仁济医院眼科专家为其诊断发现,竟是血栓“惹祸”。不愿意接受颅内手术的孙老伯,目前在仁济医院眼科专家的帮助下,通过眼部视神经鞘“开窗”手术减压,释放脑脊液,双目重见光明。

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图


(资料图)

6月10日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上述医院获悉这一消息。孙老伯透露,自己出现恶心、头痛等症状已经很久,但此前并未引起重视,还以为是自己太累了造成的,但后来,眼睛慢慢地开始间歇性失明。“一会儿眼前黑掉,但过几秒钟又好了,而且越来越严重,慢慢地,几乎无法正常生活。”

是什么原因导致视力严重下降?仁济医院眼科副主任医师闫焱诊断发现,是颅内静脉窦血栓引起的颅高压视乳头水肿。

闫焱介绍,颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病,会造成颅内压持续增高,而视神经鞘内脑脊液与颅内相通,如不及时降颅压治疗,增高的颅内压导致视神经鞘内压力增高,压迫视神经引起视力明显下降和视野缺损。因此,患者除了常伴有恶心、呕吐、头痛等症状,视力也会受到影响,更有甚者会导致失明。

孙老伯入院后,腰穿检查发现,其脑脊液压力大于300mmH2O,远超出正常颅内压(80-180mmH2O)。当务之急是要治疗眼睛,减压迫在眉睫。

一般而言,通过药物降颅压,或通过神经外科手术做分流或静脉窦支架植入,都可以缓解颅高压。但专家表示,孙老伯的视力和视野损害已久,右眼已无光感,左眼的药物治疗效果也不理想;同时,孙老伯因为身体其他疾病不愿意接受颅内的手术。

面对如此棘手的情况,经过多次会诊,跟病人与家属详细沟通后,眼科专家团队决定通过双侧视神经鞘减压手术来挽救孙老伯的视力。

“手术还是很有难度的。”闫焱说,视神经鞘手术的主要难度在于让视神经暴露在可视范围内。“因为视神经是在眼眶内的。所以要将眼球旋转,让视神经转到看得到的位置,再用器械把周围的神经、血管、脂肪保护起来,然后再把视神经鞘切开或者打一个洞,叫‘开窗’,将脑脊液从眼球后引流,通过眼眶内脂肪吸收掉,解除视神经周围的压力,再将眼球恢复到正常位置。”

手术顺利完成。术后第一天,孙老伯的右眼就恢复光感,左眼视力也恢复至0.05,眼底检查显示视乳头水肿明显消退。一月后,经门诊复诊,孙老伯右眼视力维持光感,左眼视力提高至0.08。

专家建议孙老伯,术后仍然要进一步接受颅内静脉血栓治疗,颅内窦性血栓形成会导致大脑和视神经血供受缺血影响,因此,把血栓打通或者溶栓,才是从根本上解决问题。

院方表示,颅高压可能由很多原因引起,特发性颅高压多发生于育龄期大体重的女性,可以出现头痛、搏动性耳鸣和一过性视物模糊。其它导致继发性颅内压升高的情况,包括颅内静脉窦血栓形成、药物影响、脑膜癌等。因此,专家特别提醒,一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐,尤其伴随视力下降时,一定要提高警惕,及时就医。

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